Что наука рассказала нам о том, как диета может влиять на риск рассеянного склероза у человека и течение болезни пациента, было темой обсуждения на недавней конференции по РС.
Эллен Моури, доктор медицинских наук, исследователь и профессор неврологии в Джоне Хопкинсе, также рассмотрела некоторые диетические подходы, проверенные или изучаемые при РС, и уроки извлеченные из такой работы.
Ее выступление на Форуме Американского комитета по лечению и исследованиям по рассеянному склерозу (ACTRIMS) 2020, проходившем во Флориде 27–29 февраля, было озаглавлено « Ограничение калорийности и диетические вмешательства при РС . «
Диета, Ожирение и РС
Моури начала свое выступление с обзора исследований, в которых была обнаружена связь между выбором более здоровой пищи и снижением риска РС.
В одном из исследований, в котором сравнивались рационы питания у взрослых с РС и у здоровых людей в Австралии (исследование Ausimmune ), был сделан вывод о том, что люди соблюдающие средиземноморскую диету (допускающую приблизительно одну ежедневную порцию (65 г) необработанного красного мяса), с меньшей вероятностью имеют диагноз РС. Потребление большего количества рыбы, особенно рыбных консервов, также уменьшило вероятность этой болезни.
Рыба считалась хорошим выбором еды и в других работах. Предварительное исследование пищевых привычек в 1153 людей , связанных высокое потребление жирной рыбы (одна порция / неделю или 1-3 порций / месяц, плюс ежедневные добавки рыбьего жира) с 45% меньше шансов развития клинически изолированного синдрома (CIS) или РС, по сравнению с посной рыбой диетой (реже одного раза в месяц) и без добавок рыбьего жира.
Омега-3 жирные кислоты, ненасыщенные жиры, богатые морепродуктами и льняным семенем, могут быть ответственны за этот защитный эффект, хотя требуется больше данных.
Не все исследования подтверждают, что здоровая пища влияет на риск рассеянного склероза. Данные о более чем 185 000 женщин, участвовавших в I и II исследованиях здоровья медсестер, не обнаружили значимой связи между качеством диеты и склонностью человека к РС.
Результаты также противоречивы относительно потребления соли или натрия. Аргентинец исследование обнаружило связь между высоким содержанием солью и хуже клинической и рентгенологической активностью заболевания в ремиттирующем РС ( RRMS ) пациентах. Но исследование, проведенное в США у детей с CIS и RRMS, и данные исследования BENEFIT у пациентов с CIS, не обнаружили таких связей.
Ожирение как фактор риска рассеянного склероза подтверждается рядом исследований. У людей с этим заболеванием состояния, связанные с ожирением, такие как высокий уровень холестерина и триглицеридов, болезни сердца или высокое кровяное давление, связаны с увеличением поражений головного мозга и воспалением.
Исследование, проведенное командой Маури, в течение пяти лет проводившее 469 взрослых с CIS или RRMS, показало что пациенты с ожирением теряют объем серого вещества (атрофия мозга) быстрее с течением времени. В качестве потенциальной причины указывался избыток «плохих» жиров (холестерин ЛПНП, триглицериды), которые могут способствовать воспалению, усугубляющим поражения головного мозга, но также могут быть задействованы и другие механизмы.
Другие исследования связывают более здоровую диету с лучшей подвижностью и когнитивными функциями, а пациенты сообщают о меньшей инвалидности и депрессии.
Однако признание растущего количества фактических данных не означает игнорирования потенциальных ошибок во многих исследованиях диеты и риска РС. Пациенты могут изменить свой рацион после постановки диагноза, что может ввести в заблуждение результаты, и большая часть проделанной работы была рассмотрена в отдельные моменты времени, а не следила за результатами во времени (продольные исследования).
Моури руководит долгосрочным исследовательским проектом, который называется CHARMS (характеристика здоровых действий, связанных с РС), и направлен на устранение этих недостатков. CHARMS, которая до сих пор набирает людей для своих онлайн-опросов, рассмотрит, как выбор образа жизни и привычки, в том числе диета, упражнения, расписание сна или время, проведенное на открытом воздухе, могут повлиять на прогрессирование рассеянного склероза.
Опросы проводятся раз в три месяца, и участников просят также предоставить клинические записи, такие как анализы крови и МРТ, для использования (с мерами предосторожности) исследователями Хопкинса в этом исследовании.
Полученные до настоящего времени ответы, по-видимому, подтверждают связь между диетами более высокого качества и лучшей способностью ходить, когнитивными функциями и ловкостью рук.
Изучение диетических подходов
Может ли какая-то конкретная диета изменить течение болезни при РС?
Не в ближайшее время, по мнению Маури, потому что нет никаких веских доказательств.
Она также отметила значительные проблемы при организации и проведении соответствующих исследований: какой тип диеты и режим следует выбрать? Может ли эффективность быть лучше всего измерена с помощью отчетов пациентов или стандартных оценок биологических или неврологических результатов? Как исследователи могут гарантировать, что пациенты соблюдают диету по мере необходимости?
Популярные диеты планы, такие как палео диета (протокол Уолса), без глютена , и Суонк диета, дают очень слабые доказательства изменения РС прогноза, Маурьте отметив большую часть подтверждающих доказательств является «эпизодическим» , а не «строгими. »
Ряд небольших пилотных испытаний, однако, либо в стадии реализации, либо имеют результаты.
Одно предварительное исследование ( NCT02986893 ) на 36 пациентах с РС показало, что шестимесячная диета средиземноморского типа может уменьшить усталость и помочь ослабить другие симптомы РС, больше, чем обычная диета.
Изученная модифицированная диета состояла из употребления в пищу рыбы и других продуктов с высоким содержанием поли- и мононенасыщенных жиров (включая омега-3 жирные кислоты), свежих фруктов, овощей и цельного зерна. Это исключило мясо, молочные продукты и большинство обработанных пищевых продуктов и ограничило потребление соли до менее 2 г / день.
Это испытание предоставило соответствующую информацию для будущих исследований. Его исследователи отметили «высокий интерес» и высокую приверженность диетическому плану, предполагая, что пациенты готовы участвовать в исследованиях диеты и улучшать свои привычки питания.
В другом исследовании растительной диеты с низким содержанием жиров ( NCT00852722 ) сравнивались результаты у 32 пациентов с RRMS и у 29 других, которые продолжали обычную диету в течение одного года.
В то время как пациенты хорошо переносили диету и не придерживались ее, значительных преимуществ при МРТ головного мозга, показателях рецидивов или показателях инвалидности не наблюдалось. Однако люди, соблюдающие эту диету, сообщали о снижении уровня усталости и веса и показали лучший липидный (жировой) профиль, что может принести пользу здоровью в долгосрочной перспективе, говорят исследователи.
Другое исследование, проведенное в одном месте, включало 20 пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом на шестимесячную диету Аткинса , тип кетогенной диеты (диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, имитирующая голодание). Исследователи обнаружили, что эта диета безопасна и хорошо переносится, и пришли к выводу, что она снижает утомляемость и депрессию у пациентов, одновременно способствуя снижению веса и уменьшая провоспалительные маркеры. Однако отсутствие группы пациентов, не принимавших диету, для сравнения ослабляет ценность полученных данных в качестве доказательства.
Различные испытания в области диеты и рассеянного склероза проводятся и набирают людей ; среди других завершенных исследований — исследования, посвященные диетам натощак ( NCT02647502 ) и диетам с низким содержанием соли ( NCT02282878 ).
ATAC-MS исследование голодания
Доклинические данные подтверждают, что голодание или ограничение калорийности полезно для людей с расстройствами, которые включают РС. Тяжесть заболевания и воспаление уменьшались на моделях мышей с РС, получавших на 40% меньше пищи, чем обычно (ограничение калорийности), или голод.
Обе диеты защищали центральную нервную систему (ЦНС) от повреждения нервных клеток и демиелинизации (потеря миелинового покрытия на нервных волокнах), что является отличительной чертой РС. Тот который имитировал голод, также, казалось что поддерживал регенерацию миелина или ремиелинизацию в целом.
Пилотное исследование, проведенное группой Маури ( NCT02647502 ) под названием ATAC-MS Study ( Изменение времени или количества калорий при РС), сравнило два типа ограниченных по калориям диет с неограниченной диетой у 36 взрослых с RRMS.
Участники были рандомизированы на одну из трех диет в течение восьми недель: контрольную диету (нормальную, обычную диету), непрерывную диету с ограничением калорий (снижение калорий на 22% каждый день) или прерывистую диету с ограничением (на 75% меньше калорий). на два дня в неделю).
Еженедельное потребление калорий было одинаковым в двух ограниченных диетических планах. Все блюда доставлялись непосредственно пациентам для обеспечения соответствия. Тридцать один человек закончил исследование: девять в контрольной группе и 11 в каждой диетической группе.
Пациенты чувствовали себя неплохо: пациенты на диете с ограничением веса теряли вес (в среднем 3,4 кг), демонстрируя большее разнообразие кишечных бактерий и меньше симптомов депрессии. Образцы крови в настоящее время изучаются на предмет соответствующих изменений в обмене веществ, связанных с данной диетой.
Моури также упомянул о продолжающемся периодическом испытании голодания у пациентов с RRMS ( NCT03539094 ), в котором в настоящее время регистрируется до 60 человек на одном месте — Центре им. Джона Л. Троттера в Вашингтонском университете в Сент-Луисе.
«Вероятно, диета важна для рассеянного склероза из-за прямого воздействия, а также косвенного влияния на ожирение и микробиоту кишечника [микроорганизмы, находящиеся в кишечнике]», — сказал Моури.
Хотя современные данные не подтверждают какую-либо конкретную диету, люди с РС — как и те, у кого нет этой болезни — должны придерживаться здоровой диеты для поддержания общего состояния здоровья и веса.
Ряд специалистов по РС рекомендуют пациентам следовать общим рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американского онкологического общества : диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, разбавленная регулярными физическими упражнениями.
