Должен ли я беспокоиться о коронавирусе, если у меня рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание,  вызванное ошибочной атакой иммунной системы на миелиновую оболочку, защитное покрытие нервных волокон. Это нарушает проводимость электрических импульсов между мозгом и телом, вызывая  симптомы,  которые варьируются от мышечных спазмов и спастичности до усталости и боли.

Большинство методов лечения РС направлены на ослабление иммунной системы, чтобы уменьшить или предотвратить такие приступы, которые могут сделать пациентов восприимчивыми к инфекциям от бактерий и вирусов.

Что такое коронавирусы?

Коронавирусы (CoV) представляют собой большое семейство зоонозных вирусов, то есть они передаются между животными и людьми. Эти вирусы распространены, и инфекция может привести к симптомам, которые варьируются от легкой простуды до лихорадки, кашля и затрудненного дыхания. В тяжелых случаях инфекция может привести к тяжелому острому респираторному синдрому, почечной недостаточности и смерти.

Новый коронавирус штамм  называется COVID-19 теперь показывает способность быстро распространяться от человека к человеку. COVID-19, официально обозначенный как SARS-CoV-2 (для тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2), был впервые обнаружен в провинции Хубэй, Ухань, Китай, в конце 2019 года, и ранее не сообщалось о людях.

Этот вирус относится к SARS-CoV, коронавирусу, связанному с SARS, который вызвал вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002–03 годах, но эти два фактора не совпадают.

Считается, что COVID-19 распространяется главным образом через дыхательные капельки. Симптомы могут появиться в любом месте от двух до 14 дней после заражения.

Есть ли связь между РС и коронавирусами?

Коронавирусы всегда присутствовали у людей. По крайней мере, одно исследование показало, что  эти вирусы могут способствовать прогрессированию симптомов РС у некоторых пациентов.

Недавние исследования  также показывают, что штамм коронавируса человека, называемый HCoV-OC43 и связанный с инфекциями дыхательных путей, может быть способен инфицировать мозг и вызывать неврологические заболевания неизвестного происхождения, такие как рассеянный склероз, энцефалит, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.

Имею ли я больший риск заражения COVID-19 если у меня РС и я на ПИТРС?

Многие методы лечения  рассеянного склероза представляют собой  модифицирующие заболевания методы лечения (ПИТРС), которые модулируют или подавляют иммунную систему. Таким образом, пациенты, использующие ПИТРС, могут подвергаться  большему риску вирусных инфекций, в том числе COVID-19.

Это рекомендации, сделанные неврологами и специалистами по инфекционным заболеваниям, в то время как у нас в настоящее время нет доказательных данных.

Лечение больных РС

Ввиду отсутствия знаний или данных о течении болезни COVID-19 у пациентов с РС, получающих ПИТРС, в настоящее время не рекомендуется останавливать различные ПИТРС и, следовательно, подвергать пациентов с РС риску обострений РС. Поэтому мы рекомендуем продолжить текущий ПИТРС, в частности:

• -ПИТРС первого ряда (бета-интерфероны, глатирамер ацетат, терифлуномид). Эти ПИТРС можно назначать как обычно.

Для «лимфодеплирующих» ПИТРС: Любые решения в отношении этих ПИТРС должны основываться на индивидуальных обстоятельствах.

• -Временно задержать начало лимфодеплирующих ПИТРС, таких как окрелизумаб, алемтузумаб, ритуксимаб или кладрибин.
• -Временно отложить (от 6 до 12 месяцев в зависимости от ПИТРС) повторную дозировку алемтузумаба, окрелизумаба и кладрибина. Это решение должно приниматься в соответствии с индивидуальными факторами, такими как тяжесть заболевания и активность. Для анти-CD20-ПИТРС рекомендуется отложить следующую дозу даже после 6 месяцев, если количество CD19 + и CD20 + лимфоцитов сильно снижается во время назначения следующей дозы.
• -Некоторые особые соображения: для пациентов, которые уже получили первую дозу первого цикла, рекомендуется дать вторую дозу (т.е. завершить первый цикл), и следует принять «дополнительные меры предосторожности».

Пациенты с подтвержденной инфекцией COVID-19: Откажитесь от любого ПИТРС первого или второго ряда до клинического разрешения и / или одобрения продолжения лечения специалистом по инфекционным заболеваниям. 
Примечание: учитывая потенциальную противовирусную активность бета-интерферонов, решение о продолжении этого лечения остается за лечащим неврологом.

Таблица 1

Основные характеристики и риски лицензированных РС ПИТРС в связи с пандемией COVID-19

Что делать в случае появления симптомов COVID-19?

Проинструктируйте своих пациентов не посещать аварийно-спасательные службы, чтобы избежать переполненности и дальнейшего распространения вируса. Попросите пациентов позвонить по местному номеру службы экстренной помощи, опишите их симптомы и дождитесь инструкций.

Оцените временное снятие c текущего ПИТРС на основе указаний, представленных выше.

Рекомендации для пациентов с РС и медицинских работников в центрах РС:

• -По возможности избегайте людных мест, таких как кинотеатры, театры, школы и.т.д.
• -В зонах высокого риска доступ к центрам РС ограничен только пациентами с РС.
• -Для пациентов, получающих иммуносупрессивную инфузионную терапию, рекомендуется использовать защитные хирургические маски.
• -Если путешествие на большие расстояния или использование общественного транспорта абсолютно необходимо, рекомендуется использовать защитные маски и дезинфицирующее средство для рук (особенно для пациентов, принимающих финголимод, алемтузумаб, окрелизумаб, кладрибин или ритуксимаб).
• -Если возможно, работа на дому.
• -Всегда важна хорошая личная гигиена, в частности, рекомендуется часто мыть руки, в идеале в спиртовом геле (> 60% алкоголя).

Эти рекомендации приведены только в качестве руководства. Пожалуйста, всегда обращайтесь к совету местного правительства. Эти рекомендации могут меняться в зависимости от развития эпидемии.