• о журнале
  • контакты
  • Помощь «Журналу G35»
SG35 - Журнал новости рассеянного склероза
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
    • Нетрадиционные подходы
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь
Нет Результата
Посмотреть все результаты
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
    • Нетрадиционные подходы
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь
Нет Результата
Посмотреть все результаты
SG35 - Журнал новости рассеянного склероза
Нет Результата
Посмотреть все результаты
Главная РС НОВОСТИ Мнение эксперта

Что делать с активностью на кладрибине у пациентов с рассеянным склерозом

14.06.2020
в Мнение эксперта
1 min read
0
Что делать с активностью на кладрибине у пациентов с рассеянным склерозом

Что делать с активностью на кладрибине у пациентов с рассеянным склерозом

31
ПОДЕЛИЛОСЬ
321
ПРОСМОТРЫ
Поделится в FacebookПоделится в ВКПоделится в Twitter
Что делать с активностью на кладрибине у пациентов с рассеянным склерозом
Профессор неврологии Gavin Giovannoni, Barts & The London.

Что вы делаете, когда вы получаете рецидивирующую активность болезни на кладрибине?

Меня постоянно спрашивают, что делать с активностью заболевания у пациентов, получающих кладрибин. Ниже приведены мои предложения о том, как подойти к этому сложному вопросу.

Как вы знаете, активность болезни на стадии восстановления иммунитета (IRT) не обязательно означает, что вы потерпели неудачу или терпите неудачу в терапии. Активность заболевания может быть показателем отступления с дополнительным курсом. Интерпретация того, когда и что делать, зависит от того, когда проявляется активность болезни и насколько она серьезна.

После курса 1

Если у вас возник рецидив после первого курса (циклы 1 и 2) кладрибина, я бы держался быстро и прошел второй курс. Нет никаких причин, по которым кто-то, у кого проявляется заболевание в течение 1 года после приема кладрибина, не обязательно будет отвечать на второй курс. Однако здесь есть одно условие. Прием алемтузумаба, другого IRT, редкие пациенты приобретают активность рс и синдром отскока, превышающую исходную активность, примерно через 7-9 месяцев после первого курса инфузий алемтузумаба. Почему это происходит, мы не знаем. Мы еще не наблюдали этого с кладрибином, но теоретически это могло произойти. В этой ситуации активность заболевания настолько серьезна, что большинству этих пациентов предлагаются альтернативные методы лечения, в частности анти-CD20-терапии (ритуксимаб или окрелизумаб), митоксантрон, циклофосфамид или HSCT- ТСК с химиотерапией. 

Когда мы видим рецидивирующую активность заболевания в 1-м году после алемтузумаба, мы часто выдвигаем второй курс алемтузумаба. Я не вижу причин, по которым мы бы не рассматривали это и с кладрибином, при условии, что общее количество лимфоцитов восстановилось до уровня выше 800 / мм3. 

После курса 2 — 2 года

Если заболевание проявляется во 2 году, это не очень хорошая новость. Это будет указывать на то, что пациент не ответил на кладрибин, и будет указанием на изменение терапевтических стратегий. 

После курса 2 — 3 и 4 года.

Если у вас есть активность заболевания на 3 и 4 годах, то в сроки, указанные в текущей инструкции кладрибина, вы не должны заново повторять курс с кладрибином. Однако это не имеет смысла для меня. IRT работает путем истощения и восстановления. У некоторых людей два цикла истощения с кладрибином могут быть недостаточными для истощения аутореактивного пула и, следовательно, возобновления активности заболевания РС. Я лично думаю, что нет никаких причин, по которым дальнейший курс кладрибина не должен предлагаться наряду с другими ПИТРС в этой ситуации. Именно так мы используем алемтузумаб в этой ситуации; Разница в том, что алемтузумаб теперь лицензирован для использования таким образом. Совершенно очевидно, что вокруг кладрибина существует пробел в доказательствах, и, надеюсь, он будет заполнен, когда в будущем появятся реальные наборы данных.

После курса 2 — через 4 года

Как и выше, я не вижу причин, по которым дальнейший курс кладрибина не следует предлагать наряду с другими ПИТРС в этой ситуации. Вот как мы используем алемтузумаб и другие IRT. Мне известно, что у одного пациента в США было 7 курсов внутривенного кладрибина в течение 21 года. 

Будущее

Кладрибин оказывает различное влияние на общее количество лимфоцитов. Есть биохимические причины, почему это может произойти. Я вижу в будущем адаптацию дозы кладрибина, которую мы используем для достижения оптимального уровня истощения лимфоцитов. Это имеет смысл.

Я также вижу, что кладрибин используется в качестве индукционной терапии, то есть после начального курса кладрибина мы будем следить за ним с поддерживающей терапией. Основываясь на гипотезе B-клеток памяти, в настоящее время наиболее целесообразным является BTKi (ингибитор тирозинкиназы Брутона) или терифлуномид (антипролиферативный / противовирусный). 

Я хотел бы сделать испытание IRT, сопровождаемого поддерживающей терапией. Любой берущий? Есть спонсоры? С точки зрения безопасности и стоимости, я бы пошел не по назначению и проверил ритуксимаб, а затем лефлуномид против ритуксимаба в качестве IRT. 

Like
Like Love Haha Wow Sad Angry
Предыдущий пост

Эффективность и безопасность ритуксимаба при рассеянном склерозе: обсервационное исследование из Южной Швейцарии

Следующая запись

Ингибирование фосфорилирования белка способствует регенерации зрительного нерва

Следующая запись
регенерации зрительного нерва

Ингибирование фосфорилирования белка способствует регенерации зрительного нерва

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

  • Популярные
  • Комментарии
  • Последние
Должен ли я беспокоиться о коронавирусе, если у меня рассеянный склероз (РС)?

Должен ли я беспокоиться о коронавирусе, если у меня рассеянный склероз (РС)?

31.05.2020
Рассеянный склероз ошибочный диагноз

Рассеянный склероз ошибочный диагноз

16.10.2021
Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

Новый препарат для лечения рассеянного склероза разработан в России Ксемус

26.11.2019
Вред контраста при МРТ исследованиях

Вред контраста при МРТ исследованиях

06.04.2019
Изменения в структуре миелина причина развития рассеянного склероза

Изменения в структуре миелина причина развития рассеянного склероза

4
Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

Новый препарат для лечения рассеянного склероза разработан в России Ксемус

4
офатумумаб

Как работает офатумумаб?

3
Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

3
Почему у кошек не бывает рассеянного склероза

Почему у кошек не бывает рассеянного склероза

15.04.2025
Клеточная иммунотерапия ATA188, показывающая безопасность, намеки на эффективность при прогрессирующем рассеянном склерозе в фазе 1 испытания

Вирус Эпштейна-Барр может вызывать рассеянный склероз, нарушая регуляцию определенных иммунных клеток

13.03.2025
Пациенты с РС, получающие терапию анти-CD20, имеют устойчивый Т-клеточный ответ на вакцинацию против SARS-CoV-2.

ACTRIMS 2025: иммунные профили указывают на реактивацию ВЭБ при рецидивах РС

11.03.2025
Рассеянный склероз? нет адренолейкодистрофия!

Медленно расширяющиеся очаги рассеянного склероза связаны с повреждением миелина в головном мозге

11.03.2025


© 2020 Медицинский журнал «g35.club». Медицинский сайт все о рассеяном склерозе. Вся Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной онсультации врача.
Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Последние новости

Почему у кошек не бывает рассеянного склероза

Почему у кошек не бывает рассеянного склероза

15.04.2025
Клеточная иммунотерапия ATA188, показывающая безопасность, намеки на эффективность при прогрессирующем рассеянном склерозе в фазе 1 испытания

Вирус Эпштейна-Барр может вызывать рассеянный склероз, нарушая регуляцию определенных иммунных клеток

13.03.2025
  • о журнале
  • контакты
  • Помощь «Журналу G35»

© 2018-2020 сайт журнал "G35.club" Медицинский сайт все о рассеяном склерозе.

Нет Результата
Посмотреть все результаты
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
    • Нетрадиционные подходы
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь

© 2018-2020 сайт журнал "G35.club" Медицинский сайт все о рассеяном склерозе.

sponsored
Этот веб-сайт использует файлы cookie. Продолжая использовать этот сайт, вы даете согласие на использование файлов cookie. Посетите ссылку Политику конфиденциальности и использования файлов cookie .