Рассеянный склероз (РС) долгое время считался классическим аутоиммунным заболеванием. Но последние исследования ставят под сомнение эту теорию. Что, если в основе болезни лежит вовсе не иммунная атака, а скрытая дегенерация мозга, которая лишь затем вызывает воспаление? Давайте разберемся, почему учёные всё чаще спорят о настоящей природе РС и какие альтернативные теории звучат всё громче.
Классическая теория: иммунитет против мозга
Принято считать, что при рассеянном склерозе иммунная система ошибочно атакует миелин — защитную оболочку нервных волокон. Это вызывает воспаление, образование бляшек в мозге и спинном мозге, а затем — неврологические симптомы: от онемения до потери координации.
Такой подход объясняет, почему:
- В мозге пациентов находят Т- и В-лимфоциты
- Иммуносупрессивные препараты снижают частоту обострений
- Генетические мутации, связанные с иммунитетом, повышают риск РС
Однако, несмотря на десятилетия исследований, не найдены ни одини из специфических аутоантител, которые бы однозначно указывали на аутоиммунную природу заболевания.
Что не так с «аутоиммунной» теорией?
Вот основные слабые места традиционного подхода:
- Нет одного «виновника»: Ни один белок миелина не был однозначно признан целью иммунной атаки.
- Отсутствие специфических антител: В отличие от других аутоиммунных болезней (например, волчанки или миастении), при РС не выявлены диагностически значимые аутоантитела.
- Лечение не останавливает прогрессирование: Препараты, которые уменьшают воспаление, не всегда предотвращают нарастающую инвалидизацию.
Это заставляет учёных задуматься: может, воспаление — это не причина, а следствие?
Альтернативный взгляд: сначала нейродегенерация
Сторонники гипотезы «изнутри-наружу» считают, что первичная проблема — в самом мозге. Сначала страдают нейроны, аксон или олигодендроциты (клетки, производящие миелин). А уже потом иммунная система реагирует на повреждение, как на «пожар».
Что говорит в пользу этой теории:
- У некоторых пациентов повреждения обнаруживаются ещё до появления симптомов
- На МРТ видны участки разрушения миелина без признаков воспаления
- Маркеры нейродегенерации (например, нейрофиламент) повышены задолго до первого приступа
Это наводит на мысль: возможно, рассеянный склероз — не классическая аутоиммунная болезнь, а нейродегенеративный процесс с вторичной воспалительной реакцией.
Другие альтернативные гипотезы
Кроме нейродегенерации, есть и другие интересные версии происхождения РС:
1. Митохондриальные и метаболические нарушения
Мозг — энергоёмкий орган. Если в клетках нарушается энергетика (например, из-за проблем с митохондриями), это может привести к «тихой гибели» клеток, особенно олигодендроцитов.
2. Инфекционный фактор
Связь между вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и РС давно обсуждается. Возможно, EBV запускает иммунные сбои или напрямую поражает нервную ткань.
3. Хроническая гипоксия мозга
Некоторые учёные считают, что при РС нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к кислородному голоданию и постепенной гибели клеток.
4. Воздействие токсинов и экология
Токсины, курение, дефицит витамина D — все эти факторы могут запускать цепочку повреждений в нервной системе.
5. Токсичный микробиом
Некоторые бактерии в условиях дисбиоза начинают вырабатывать нейротоксичные вещества
Так что же на самом деле происходит при РС?
Однозначного ответа пока нет. Но вот к какому выводу склоняются многие современные исследователи:
Рассеянный склероз — это не чисто аутоиммунное заболевание и не чисто нейродегенеративное.
Это комбинация множества факторов, где повреждение нервной ткани и иммунный ответ взаимно усиливают друг друга.
Что это меняет для пациентов?
- Лечение в будущем может выйти за рамки иммуносупрессии. Возможно, новые препараты будут защищать митохондрии, улучшать метаболизм или восстанавливать миелин.
- Ранняя диагностика станет ключевой. Если научиться обнаруживать повреждение нервов до воспаления — появится шанс остановить болезнь на старте.
- Комплексный подход: Врачам стоит оценивать не только активность воспаления, но и признаки нейродегенерации при выборе терапии.
Вывод
Рассеянный склероз — сложное и многогранное заболевание. Его нельзя свести к простой схеме «иммунитет напал на мозг». Всё больше данных указывает на то, что повреждение может начаться внутри — в самих клетках нервной системы, а уже потом вовлекать иммунитет.
Борьба за понимание истинной природы РС продолжается. И именно в этом поиске кроется надежда на более точное и эффективное лечение.
