Сообщалось, что витамин D имеет широкий спектр преимуществ. Тем не менее, недавнее исследование показывает, что чрезмерное употребление витамина D может вызвать повреждение почек у людей, которые не испытывают дефицита витамина.
Статья была опубликована онлайн 8 апреля в журнале Канадской медицинской ассоциации.
«Целью данного исследования является информирование более широкой аудитории о том, что витамин D в больших дозах [10 000 МЕ в день] у пациентов с нормальным уровнем витамина D в сыворотке может привести к токсичности», — пишет первый автор Борн Огюст, доктор медицины, Университет Торонто, Онтарио. , Канада, сообщили Medscape Medical News.
«Общественность должна знать, что прием большего количества витамина D, чем рекомендуется, не обязательно приводит к дополнительным преимуществам. Скорее, это может привести к увеличению вреда и особенно почечной недостаточности», — добавил он.
В рекомендациях 2010 года от остеопороза Канады рекомендуется 400–1000 МЕ витамина D в день для большинства взрослых и 800–2000 МЕ в день для пожилых людей и лиц с повышенным риском развития остеопороза. В США рекомендуемое суточное потребление витамина D для мужчин и женщин в возрасте от 1 до 70 лет составляет 600 МЕ в день и 800 МЕ для лиц старше 70 лет.
Огюст и его коллеги отмечают, что поскольку витамин D обладает широким терапевтическим диапазоном, токсичность встречается редко. Однако, как жирорастворимый витамин, его высокие дозы, принимаемые в течение длительных периодов времени, могут привести к его накоплению.
«Многие пациенты думают о витамине D как о простой добавке без вреда и, возможно, исторически завышенной пользы», — сказал Огюст. «Учитывая, что он так легко доступен в различных безрецептурных препаратах, и существует мнение, что он имеет множество преимуществ без вреда, другие пациенты [помимо одного в данном исследовании] могут подвергаться риску токсичности витамина D и, возможно, почек. провал «.
Токсичность витамина D имеет широкий спектр симптомов, которые могут задержать диагноз. Эти симптомы включают, среди прочего, усталость, высокое кровяное давление, частое мочеиспускание, спутанность сознания и зуд. Раннее признание токсичности витамина D может предотвратить хроническое повреждение почек.
«Токсичность витамина D может оставаться нераспознанной в течение длительного периода времени, учитывая неспецифические симптомы которые могут иметь пациенты. Пациенты могут принимать добавки без рецепта без полного раскрытия», — объяснил Огюст.
Управление включает в себя тщательный анализ отпускаемых по рецепту и без рецепта лекарств, ограничение воздействия солнечного света, уменьшение диетических и дополнительных источников витамина D и мониторинг уровня витамина D у бессимптомных пациентов. Поскольку он жирорастворим, для восстановления уровня может потребоваться несколько месяцев. Кроме того, после прекращения приема добавок с витамином D уровни кальция могут продолжать увеличиваться, прежде чем вернуться.
«Клиницистам следует также рассмотреть возможность применения дополнительных методов лечения после прекращения приема витамина D и добавок кальция, таких как гидроксихлорохин, глюкокортикоиды и кетоконазол, у тех пациентов, у которых наблюдается симптоматика снижения активной формы витамина D в организме», — советовал Огюст.
Добавки и токсичность, вызванная солнечным светом
Описанный случай касается 54-летнего мужчины, который недавно вернулся из поездки в Юго-Восточную Азию, где он долго загорал (6–8 часов в день в течение 2 недель). По возвращении в Канаду семейный врач обнаружил, что уровень его креатинина был повышен (132 мкмоль / л от базового уровня 100 мкмоль / л). Четыре недели спустя, несмотря на прекращение приема гипотензивных препаратов и диуретиков, которые могли вызвать обезвоживание и повышение уровня креатинина, уровень креатинина у пациента был еще выше (376 мкмоль / л), и он был направлен к специалисту по почкам.
Дальнейшие допросы показали, что мужчина видел натуропата, который прописал высокие дозы витамина D. Несмотря на отсутствие данных о потере костной массы или дефиците витамина D, мужчина ежедневно принимал 8000–12000 МЕ витамина D в течение 2,5 лет.
Обследование выявило гиперкальциемию (ионизированный кальций, 1,48 ммоль / л) и повышенные уровни витамина D (уровень 1,25-дигидроксивитамина D3, 274 пмоль / л; 25-гидроксивитамин D3, 241 нмоль / л). Результаты биопсии почки показали повреждение почек (нефросклероз и микрокальцификации без саркоидоза или отложения легких цепей).
Нефролог посоветовал ему прекратить прием добавок с витамином D и перестать есть продукты, богатые кальцием. Его диуретики остались в ожидании, и пациент возобновил прием одного гипотензивного лекарства. Во время второго посещения врачи обнаружили, что его уровень 1,25-дигидроксивитамина D3 (биологически активная форма витамина D) и кальция продолжал повышаться. Пациент также описал впервые возникший кожный зуд, вероятно, из-за его высокого уровня кальция.
Пациент отказался от приема глюкокортикоидов из-за опасений по поводу увеличения веса. После приема гидроксихлорохина в дозе 400 мг в день его уровень кальция и витамина D снизился. Спустя почти год его уровень кальция и витамина D нормализовался, но у него 3-я стадия хронической болезни почек.
CMAJ. Опубликовано 8 апреля 2019 года. Полный текст
