ОРЛАНДО, Флорида — Несмотря на все доказательства обратного — и, возможно, даже здравого смысла — есть некоторые признаки того, что рассеянный склероз (РС) не является в первую очередь аутоиммунным заболеванием, а вместо этого происходит из-за нейродегенеративного процесса, который вызывает воспалительный ответ.
Эта точка зрения была аргументирована Питером Стисом, доктором медицинских наук, профессором неврологии, Университет Калгари, Альберта, Канада, во время дискуссии на 5-м Совместном заседании Консорциума центров рассеянного склероза (CMSC) и Американского комитета по лечению и исследованиям в США. Рассеянный склероз (ACTRIMS).
«РС — это аутоиммунное заболевание, но вопрос в том, является ли РС преимущественно аутоиммунным заболеванием?» сказал доктор Стис.
Он поссорился с Ричардом Рансхоффом, доктором медицины, директором Исследовательского центра нейровоспаления, Кливленд, штат Огайо, который доказывал более «ортодоксальный» взгляд на РС.
Маленькие доказательства
Хотя он признал, что есть «неопровержимые доказательства» того, что РС является иммунологическим расстройством, доктор Стис указал на несколько факторов, которые вызывают сомнения в том, что это заболевание в основном является аутоиммунным. Во-первых, в самых ранних поражениях, где есть глубокая миелинизация, мало признаков каких-либо воспалительных реакций.
Доктор Стис отметил, что противовоспалительное лечение не оказывает большого влияния на прогрессирующую фазу заболевания и что некоторые неавтоиммунные заболевания имеют общие патологические и иммунологические характеристики с РС.
Д-р Стис говорит, что аргумент о том, что некоторые пациенты с РС получают пользу от трансплантации костного мозга, рассеянный мозг должен быть аутоиммунным, не выдерживает критики. Он отметил, что некоторые «явно генетически опосредованные нейрометаболические нарушения», которые являются «абсолютно не аутоиммунными», также помогают при пересадке костного мозга.
Одним из примеров, которые он использовал, была адренолейкодистрофия (ALD), генетически наследственное заболевание, при котором у пациентов не хватает белка, необходимого для поддержания миелина.
Доктор Стис считает, что РС имеет 2 ключевых фактора: нарушение иммунитета и лежащую в основе цитодегенерацию. «На мой взгляд, основная дегенерация вполне может быть первичной», сказал он.
Он указал, что у подавляющего большинства пациентов в исследованиях РС есть ремиттирующий РС (RRMS). Это исследование, по его словам, мало что научило ученых о прогрессирующей фазе заболевания.
«Несмотря на здравый смысл, несмотря на то, что очевидно, возможно, настоящий РС является первичным прогрессирующим заболеванием, и ремиттирующий РС, который с любопытством представляет подавляющее большинство наших пациентов, на самом деле является реакцией, отвлекающим, если хотите, на первопричину «сказал доктор Стис. «Я не знаю причину этой реакции, но подозреваю, что это связано с тем, что миелин настолько антигенный». Я бы… призвал экспертов повторить в течение следующего десятилетия большую часть того, что мы сделали в исследованиях РС, но сосредоточив внимание на меньшинстве пациентов с первичным прогрессирующим РС.
