Согласно недавнему исследованию, бессимптомное повреждение спинномозговых нервов происходит даже в клинически стабильных случаях рассеянного склероза (РС) и сопряжено с повышенным риском дальнейшего поражения.
Хотя еще предстоит найти прочную связь между бессимптомной потерей миелина в позвоночнике и ухудшением трудоспособности, эта работа предполагает, что мониторинг клинически стабильных пациентов с РС с помощью МРТ может оказаться полезным.
Исследование « Рецидив и прогностическая ценность бессимптомных поражений спинного мозга при рассеянном склерозе » было опубликовано в Журнале клинической медицины .
Утрата миелина — защитного покрытия нервов, которое помогает им проводить электрические импульсы, — характеризует рассеянный склероз. Области потери миелина называются поражениями и повышают риск потери трудоспособности, когда они возникают в важных областях с плотно упакованными нервными волокнами, такими как спинной мозг.
Однако исследования начинают показывать, что некоторые поражения позвоночника появляются без новых или ухудшающихся симптомов РС — так называемые бессимптомные поражения позвоночника, или a-SL. Это поднимает вопрос о том, могут ли эти поражения служить маркерами активности рассеянного склероза и ответа на лечение и, следовательно, включать ли МРТ позвоночника в рутинный мониторинг пациентов.
Исследователи из Италии и Швейцарии проанализировали медицинские карты пациентов с рецидивирующим и прогрессирующим РС, чтобы оценить частоту, рецидивы и прогностическую ценность a-SL.
Команда определила 300 человек в реестре пациентов с РС в Центре рассеянного склероза в Лугано, Швейцария, которые прошли первоначальную МРТ позвоночника (T1), а затем еще через 9-36 месяцев (T2), и были клинически стабильными между T1 и T2. со стабильностью, определяемой как отсутствие рецидивов и прогрессирования инвалидности, измеряемой по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS). Все пациенты прошли клиническое наблюдение (Т3) не менее чем через шесть месяцев после Т2.
Из этих 300 пациентов у 249 был ремиттирующий ремиттирующий РС (РРС) , у 36 — вторичный прогрессирующий РС (ВПРС) и у 15 — первичный прогрессирующий РС (ППРС) .
Бессимптомные поражения позвоночника были обнаружены у 45 пациентов (15%) на этапе T2 в среднем в течение 14,3 месяцев и имели место как в рецидивирующих, так и в прогрессирующих случаях. Из этих 45 человек шесть (13,3%) имели более высокие баллы по шкале EDSS, что указывает на большую инвалидность, на момент T3, как и 53 из 255 пациентов без нового a-SL на момент T2 (20,8%).
Рецидивы были относительно нечастыми между T2 и T3, у пяти из 38 участников RRMS с a-SL на T2 (13,2%) и у 21 из оставшихся 211 пациентов с RRMS без a-SL (9,9%).
Статистический анализ показал, что наличие a-SL не ассоциировалось с повышенным риском рецидива или повышенной инвалидности.
Риск новых поражений позвоночника или нового поражения головного мозга, напротив, действительно коррелировал с наличием a-SL между T1 и T2.
Из 266 пациентов, перенесших МРТ головного мозга на Т3, у 69 (25,94%) были обнаружены новые поражения головного мозга. Новые поражения позвоночника появились у 27 из 242 пациентов (11,16%) с результатами МРТ позвоночника на T2 и T3. В целом поражения головного мозга были примерно в 1,63 раза чаще, а поражения спинного мозга в семь раз чаще у людей с признаками бессимптомных поражений на Т2, чем у людей без них.
Бессимптомные поражения головного мозга (a-BL), возникающие между T1 и T2, также коррелировали с более высоким риском развития новых поражений головного мозга.
«Прогностическая ценность a-SL в основном касалась будущего накопления поражений спинного мозга, а не головного мозга, — писали исследователи, — и аналогично a-BL лучше предсказывала возникновение поражений головного мозга».
Хотя вовлечение спинного мозга имеет тенденцию ассоциироваться с прогрессированием инвалидности, это исследование не обнаружило связи между прогрессированием инвалидности и бессимптомными поражениями.
«В заключение мы обнаружили, что бессимптомные поражения позвоночника выявляются примерно у 15% клинически стабильных пациентов с РС в течение в среднем 14 месяцев. При наличии a-SL повышенный риск накопления в будущем демиелинизирующих поражений головного и спинного мозга, особенно на уровне позвоночника, что может способствовать увеличению инвалидности в долгосрочной перспективе », — пишут исследователи.
«Связь между бессимптомной демиелинизацией позвоночника и ухудшением трудоспособности еще предстоит установить, а также выяснить, должно ли появление a-SL вызывать изменения в лечении, модифицирующем заболевание», — добавила команда.
Следует отметить, что предыдущее исследование показало, что накопление поражений позвоночника в период от одного до трех лет после первых признаков рассеянного склероза коррелирует с более высокими баллами по шкале EDSS 15 лет спустя, предполагая, что может потребоваться более длительное наблюдение для установления связи между бессимптомными поражениями и инвалидностью. результаты должны быть очевидны.
«Несмотря на это, — заключили исследователи, — наши данные показывают, что может быть полезно рассмотреть МРТ позвоночника при мониторинге клинически стабильных пациентов с РС, особенно в случае поражения позвоночника».
