Поскольку этиология и специфический патогенез рассеянного склероза неизвестны, не существует специального теста, будь то лабораторный или иной доступный. При заболеваниях с известной причиной, например инфекциях, наиболее часто доступен специальный тест, выявляющий инфекционный агент или антитела против него. Даже в тех случаях, когда причина не полностью выяснена, но очевиден патомеханизм, например, аутоиммунные энцефалиты, для постановки диагноза можно использовать специальный тест, выявляющий аутоантитела. В РС нет такого специального теста.
Хорошо известно, что олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости обнаруживаются не только при РС. Считается, что олигоклональные полосы указывает на хроническую активацию иммунной системы в ЦНС и, следовательно, может быть обнаружен при различных хронических воспалительных заболеваниях. Положительная прогностическая ценность (PPV) олигоклональных полос для РС зависит от контрольной или эталонной популяции — неотъемлемая проблема PPV — и от интеграции других результатов ЦСЖ, таких как количество клеток или концентрации альбумина / белка. Например, при нейроборрелиозе часто встречаются олигоклональные полосы, в отличие от рассеянного склероза, однако общая концентрация белка и количество клеток спинномозговой жидкости значительно выше. Несколько авторов нашли олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости очень чувствительными и специфичными для РС ( 19), что, вероятно, связано с тем, что другие заболевания с олигоклональными полосами в спинномозговой жидкости возникают относительно редко. Однако, когда особенно учитываются воспалительные заболевания, специфичность олигоклональных полос для рассеянного склероза существенно снижается с 94 до 61%, как показано в метаанализе ( 20 ). Это еще раз подчеркивает, что средства диагностики РС неоднородны.
Помимо рассеянного склероза, существует длинный список диагнозов, связанных с положительным выявлением олигоклональных полос в спинномозговой жидкости:
системная красная волчанка, нейросифилис, неврологические паранеопластические расстройства, нейроборрелиоз болезни Бехчета, асептический менингит, нейросаркоидоз, ВИЧ-инфекция, церебральные опухоли, включая лимфомы, синдром Шегельвана, энцефалит Шегрена. синдром, анти-NMDA и другие аутоиммунные энцефалиты, нейротуберкулез, антикардиолипиновый синдром, миелопатия HTLV, прионная болезнь, шистосомоз, синдром скованности, церебральный цистицеркоз, GBS, васкулит ЦНС ( 20 ). Однако следует соблюдать осторожность, поскольку, согласно нашему опыту ведения клинической лаборатории ЦСЖ на протяжении десятилетий, мы редко обнаруживаем олигоклональных полос в больших опухолях головного мозга, прионных заболеваниях или, например, в СГБ.
Основное значение олигоклональных полос заключалось в демонстрации продукции интратекальных иммуноглобинов (IgG) для установления диагноза РС. В настоящее время опубликованы альтернативные методы обнаружения этого интратекального синтеза, и поэтому он потерял часть своего значения в этой области.
Особенно интересным методом являются свободные легкие цепи (FLC), особенно каппа-FLC (kFLC). Несколько авторов сообщили, что нефелометрическое определение и определение FLC с помощью ELISA сопоставимо с олигоклональными полосами в качестве маркеров синтеза IgG, а kFLC ведут себя даже лучше, чем олигоклональные полосы.
Другой альтернативой олигоклональным полосам для диагностики РС является MRZ-реакция (MRZR), полиспецифический противовирусный иммунный ответ против вирусов кори , краснухи и опоясывающего лишая, обнаруженный в 1992 году.
В некоторых отчетах MRZR показал более низкую чувствительность, чем олигоклональные полосы (70% против 100%), но более высокую специфичность (92% против 69%) для РС.
