Все 12 детей соответствовали диагностическим критериям рассеянного склероза и были серопозитивными в отношении MOG-IgG на исходном уровне, у них наблюдалось течение заболевания, отличное от типичного рассеянного склероза, в течение наблюдаемого времени.
Дети, отвечающие диагностическим критериям рассеянного склероза (РС) с наличием миелинового олигодендроцитного гликопротеина (МОГ)-иммуноглобулина-G (IgG), могут иметь клинические признаки, цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) и МРТ-характеристики, которые похожи на РС, но могут привести не к болезни РС, такие как болезнь, связанная с антителами MOG (MOGAD), показывают новые данные.
В исследование были включены 65 детей и подростков, отвечающих диагностическим критериям рассеянного склероза либо в начале, либо в течение времени, набранных в период с 2004 по 2017 год, у которых были данные MOG-IgG в сыворотке, полученные при поступлении. В общей сложности 18% (n = 12) из них имели MOG-IgG в начале заболевания, что часто значительно выше, чем в когортах взрослых РС, где серопозитивность MOG обычно была ниже 1% и не превышала 5%.
«В то время как высокий положительный MOG-IgG на исходном уровне поддерживает диагноз MOGAD, снижение титров MOG-IgG с течением времени может привести к упущенной диагностической возможности для MOGAD», — старший автор Амит Бар-Ор, доктор медицинских наук, FRCPC, FAAN, FANA, Заслуженный профессор Мелиссы и Пола Андерсона при президенте; директор Центра нейровоспаления и нейротерапии; и заведующий отделением рассеянного склероза отделения неврологии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета и его коллеги. «Когда серологическое тестирование не проводится на исходном уровне, клинические и МРТ-признаки, нетипичные для рассеянного склероза, все же должны вызывать подозрение на MOGAD».
Пациенты были включены только в том случае, если первый образец сыворотки был получен в течение 45 дней после первоначального клинического проявления, имелась полная клиническая информация и был поставлен диагноз РС на основании диагностических критериев McDonald 2017 года. Следует отметить, что большинство участников были набраны и диагностированы до клинической доступности тестирования MOG-IgG, и ни у одного из участников, включенных в исследование, не было клинического тестирования анти-MOG в рамках их диагностического обследования.
Из 12 MOG-IgG-положительных участников критерии Макдональда можно было применить к 10, из которых только 4 (40%) соответствовали критериям диссеминации в пространстве (DIS) и времени (DIT). Напротив, из 53 MOG-IgG-отрицательных участников критерии можно было применить на исходном уровне к 45, из которых 36 (80%) соответствовали критериям DIS и DIT для РС (P = 0,017). Новая активность заболевания наблюдалась у всех серопозитивных пациентов, хотя у 7 (54%) были зарегистрированы новые клинические эпизоды, а у остальных 5 (42%) развились новые МРТ-очаги, но дополнительных клинических приступов не было.
Из оставшихся 53 серонегативных пациентов у 37 (70%) в дальнейшем наблюдались клинические рецидивы, у 15 (28%) развились новые очаги МРТ, но не было клинических приступов, и 1 соответствовал диагностическим критериям РС в начале, хотя не развил новых признаков активности заболевания. в течение доступных последующих 2 лет. При сравнении исходных клинических и МРТ-характеристик между серопозитивными и серонегативными участниками, те, у кого был MOG-IgG, были моложе: 92% (11 из 12) моложе 11 лет в начале заболевания. Кроме того, MOG-положительные участники имели неврит зрительного нерва и/или поперечный миелит почти в два раза чаще, чем MOG-отрицательные участники.
Все MOG-IgG-положительные пациенты, у которых была исходная МРТ, были признаны нетипичными для РС. Это было связано с отсутствием поражений головного мозга у 3 участников, наличием крупных, сливных и нечетко очерченных поражений у 3 участников, наличием нечетко очерченного поражения с выраженным поражением коры у 1 участника, наличием большого — определяемое поражение моста у 2 участников и наличие исключительно небольших неспецифических поражений у 2 участников. Напротив, 92% (44 из 48) MOG-IgG-отрицательных участников имели типичные признаки рассеянного склероза на представленной МРТ (P <0,001). CSF, оцененный у 42 участников, был положительным только у 25% (2 из 8) MOG-IgG-положительных участников по сравнению с 86% (30 из 36) MOG-IgG-отрицательных участников (P = 0,0027).
Среди тех, кто был MOG-IgG-положительным при поступлении, 5 оставались положительными во всех последующих образцах, 2 колебались между MOG-IgG-положительным и отрицательным статусом, а 4 превращались в серонегативные (среднее время до конверсии 1,6 года; межквартильный размах 0,9). -2,9). Пациент, у которого был первоначальный пограничный результат MOG-IgG, затем серопозитивный статус через 3 месяца, трансформировался в отрицательный статус через 1 год и оставался серонегативным в течение последующих 5 лет наблюдения.
