Обнаружение изменений в центральной вены мозга с использованием МРТ сканирования, является полезной и точной стратегией для улучшения диагностики по рассеянному склерозу (MS).
Анализ более 4000 поражений головного мозга, полученных с помощью МРТ-сканирования с контрастным усилением, взятого из восьми европейских центров нейровизуализации, показал что обнаружение так называемого признака центральной вены (CVS) способно дифференцировать пациентов с РС, включая пациентов с клинически изолированным синдромом. (CIS), от пациентов без РС с аналогичными поражениями головного мозга.
Исследователи также изучили лучшие критерии и протоколы визуализации для применения в клинике. В настоящее время необходимы дополнительные исследования для подтверждения применения CVS в клинической практике.
В исследовании, « Оценка центральной вены может войти как диагностической визуализации Biomarker в рассеянном склерозе,» была опубликована в журнале JAMA Neurology .
CVS был предложен в качестве высокочувствительного и специфического биомаркера, чтобы помочь дифференцировать РС от других состояний, которые имеют функции визуализации мозга, подобные тем которые наблюдаются у пациентов с РС.
Считается, что область окружающая центральные сосуды головного мозга, является местом где воспаление с большей вероятностью может разразиться, приводя к поражениям вокруг этих вен (известных как перивенозные поражения), которые можно обнаружить с помощью МРТ-сканирования.
CVS относится к визуализации таких вен внутри поражений головного мозга, которые как считается отражают потерю миелиновой защитной оболочки нервных клеток из-за воспаления (демиелинизации) и могут помочь в диагностике РС. Диагностическая ценность CVS, однако еще предстоит доказать в более широком контексте в нескольких центрах и различных протоколах визуализации.
Большинство выводов подтверждающих это приложение получены в результате исследований МРТ со сверхвысоким полем, использующих сканеры высокого разрешения, которые работают при напряженности поля 7 Тесла или 7 Т и выше. Эти сканеры не доступны в большинстве клиник, которые обычно работают с приборами 1.5T или 3T.
Но некоторые небольшие исследования в одном центре доказали, что обычные сканеры, такие как 3T, могут использоваться для обнаружения CVS, открывая дверь для его широкого клинического применения.
Исследователи провели исследование на нескольких участках в Европе, чтобы оценить, можно ли использовать CVS, обнаруженный при стандартном сканировании 3Т МРТ, чтобы отличить РС от других не-РС состояний, которые отражают поражения головного мозга РС. Важно отметить, что команда хотела найти лучший протокол визуализации и критерии CVS, которые могли бы обеспечить наиболее точный метод выявления пациентов с РС.
Всего в исследование было включено 606 пациентов. Участникам было от 18 до 83 лет, за исключением 14,7-летнего мальчика с клинически изолированным синдромом (CIS) и 17,8-летней девочки с РС. Зарегистрированные участники принимали участие в текущих исследованиях и базах данных исследований нейровизуализации по всей Европе. Пациенты проходили МРТ головного мозга с января 2010 года по ноябрь 2016 года.
Группу РС составили 117 пациентов (19,3%) с СНГ и 236 (38,9%) с ремиттирующим РС (RRMS). Группа без РС, использованная для сравнения, включала 32 человека (5,3%) с аквапорин-4-антителом NMOSD , 25 (4,1%) с системной красной волчанкой , 29 (4,8%) с мигренью, 5 (0,8%) с кластерной головной болью 20 (3,3%) с диабетом и 142 (23,4%) с церебральными заболеваниями мелких сосудов.
Всего было проанализировано 4447 обнаруженных МРТ поражений: 690 поражений у 98 участников с CIS, 2815 поражений у 225 участников с RRMS. Остальные поражения были проанализированы в контрольной группе.
Сканирование включало два протокола визуализации: обычно используемый 3T T2 * -взвешенный, который позволяет обнаруживать потерю миелина; и взвешенная по восприимчивости последовательность , которая является более чувствительным методом обнаружения менее выраженных химических и структурных изменений.
Также были исследованы различные критерии анализа на основе CVS, включая пропорцию и абсолютное количество CVS-положительных поражений и локализацию поражения.
Все эти параметры были протестированы, чтобы определить, какие из них дают наилучшую чувствительность (правильно определенную долю поражений РС) и специфичность (правильно определенную долю поражений без МS).
Результаты показали, что положительный признак CVS был обнаружен в 1335 (47,4%) из 2815 поражений RRMS и в 374 (54,2%) из 690 поражений CIS. В отличие от этого, CVS был обнаружен в 148 из 942 поражений без МS (15,7%), что согласуется со всеми изученными подгруппами без МS.
Эти результаты были переведены на чувствительность 68,1% и специфичность 82,9% для отличия РС от не РС, если используется пороговое значение пропорции 35% (доля CVS-положительных поражений). Наличие трех или более поражений CVS имело чувствительность 61,9% и специфичность 89% при дифференцировке РС и CIS.
В совокупности три поражения и порог 35% дали «достаточную дифференциацию» с чувствительностью 83,0% и специфичностью 68,3%.
T2 * -взвешенная визуализация продемонстрировала, что является наиболее подходящим протоколом для идентификации РС, с чувствительностью 100%, по сравнению с протоколом, взвешенным по восприимчивости, который имел чувствительность только 66,6% для различения РС от CIS.
Эти результаты подтверждают, что CVS является перспективным маркером для диагностики РС. Исследователи теперь призовут к более крупным проспективным исследованиям с людьми, подозреваемыми на РС, чтобы подтвердить клиническую полезность этого сигнала МРТ.
