Данные нового исследования показали, что большая потеря миелина — защитного покрытия вокруг нервных волокон — в части спинного мозга, расположенной в области шеи, была связана с ухудшением инвалидности у людей с рассеянным склерозом.
Более значительная потеря миелина в этом регионе, известном как шейный отдел спинного мозга, также была связана со снижением двигательной функции и ловкости.
В исследовании использовалась передовая методика МРТ, называемая коэффициентом переноса намагниченности (MTR), которая оценивает общую целостность миелина. Потеря миелина была особенно очевидна у пациентов с первично прогрессирующим рассеянным склерозом (PPMS), который характеризуется неуклонным ухудшением симптомов с течением времени.
Лиза Юнионг Ли, аспирантка Университета Торонто, Канада, представила результаты на Форуме Американского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ACTRIMS) 2023, который состоялся 23-25 февраля в Сан-Диего и Виртуально.
Ее исследование под названием “Аномалии миелина в шейном отделе спинного мозга связаны с клинической инвалидностью по всем подтипам рассеянного склероза” финансировалось Обществом РС Канады, Biogen Canada, Roche и Фондом Brain Canada.
Обнаружение потери миелина в шейном отделе спинного мозга
Рассеянный склероз характеризуется ошибочными аутоиммунными атаками на миелин, жировое вещество, которое окружает и защищает нервные клетки и обеспечивает эффективную межклеточную связь. В результате этих разрушительных иммунных реакций по всему головному и спинному мозгу образуются очаги повреждения тканей и воспаления.
Шейный отдел спинного мозга, который образует шейную часть позвоночника, ближайшую к черепу, является одной из областей, которая особенно страдает при рассеянном склерозе. Большая степень повреждения в этой области связана с более агрессивным течением заболевания и более тяжелым накоплением инвалидности.
“Если при рассеянном склерозе поврежден шейный отдел спинного мозга, худший прогноз может быть более вероятным”, — сказал Ынен.
Эта взаимосвязь означает, что изучение шейного отдела спинного мозга важно для понимания прогрессирования заболевания, особенно у прогрессирующих пациентов с рассеянным склерозом, для которых существует мало вариантов лечения.
Тем не менее, число МРТ-исследований, оценивающих спинной мозг, составляет менее 20% от числа исследований в головном мозге, отметил Ынен, добавив, что технические проблемы, связанные с тем, насколько мал спинной мозг, ограничивают возможности исследователей его изучать.
Но, по словам Ыненга, недавние технологические достижения облегчили изучение. Одним из таких подходов является MTR, усовершенствованный метод визуализации на основе МРТ для количественной оценки целостности миелина.
Такие подходы также могут быть полезны для клинических исследований прогрессирующего рассеянного склероза, в которых используются клинические показатели инвалидности, которые прогрессируют очень медленно. Это означает, что большое количество пациентов должны наблюдаться в течение длительного периода времени, чтобы получить достоверную информацию о том, работает ли лечение.
Более того, стандартные суррогаты на основе МРТ, такие как бремя поражения, не обязательно хорошо коррелируют с клинической инвалидностью.
“Для разработки более эффективных методов лечения прогрессирующего рассеянного склероза нам нужны лучшие способы мониторинга прогрессирования рассеянного склероза”, — сказал Ынен.
Теперь Ынен и ее коллеги решили понять, связано ли ССО в шейном отделе позвоночника с клинической инвалидностью по всем подтипам РС.
В их анализе приняли участие 202 пациента с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), 48 человек с PPMS и 52 человека с радиологически изолированным синдромом (RIS). При RIS на МРТ присутствуют повреждения головного мозга, указывающие на рассеянный склероз, но у пациентов не было клинических симптомов заболевания. Также была контрольная группа из 42 здоровых людей.
Все участники были частью исследования CanProCo, канадской инициативы, запущенной в 2019 году для лучшего понимания прогрессирования рассеянного склероза.
Наибольшая потеря миелина наблюдается при PPMS
Результаты показали, что значения MTR, как правило, были ниже у пациентов с PPMS по сравнению со всеми другими тремя группами в ряде областей шейного отдела спинного мозга. Это отражает большую потерю миелина при прогрессирующем рассеянном склерозе.
Значения MTR также были значительно ниже среди пациентов с RRMS, чем в контроле в нескольких оцениваемых регионах, хотя целостность миелина всегда была хуже в группе PPMS.
Если при рассеянном склерозе поврежден шейный отдел спинного мозга, более вероятен худший прогноз.
Важно отметить, что значения MTR обратно коррелировали с общими показателями инвалидности, оцененными по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS), как у пациентов с PPMS, так и с RRMS. В EDSS более высокий балл указывает на худшую инвалидность. Итак, в этом исследовании, чем больше потеря миелина, тем больше инвалидности накопил пациент.
Аналогичным образом, пациенты с PPMS с более тяжелой потерей миелина значительно хуже справлялись с тестами функции ходьбы и ловкости пальцев. Тем не менее, эта связь наблюдалась для всех областей, кроме спинного мозга, в тестах двигательной функции, и только MTR спинного мозга был достоверно связан с показателями ловкости.
Это открытие согласуется с известной важностью спинного мозга для сенсорных функций, связанных с ловкостью рук, отметил Ынен.
В целом, полученные данные свидетельствуют о том, что потеря миелина в шейном отделе спинного мозга, по оценке MTR, согласуется с прогрессирующим течением заболевания и большей функциональной инвалидизацией.
“Сейчас мы изучаем изменения ССО с течением времени в этой когорте, чтобы лучше понять основные [механизмы заболевания], способствующие прогрессированию заболевания при рассеянном склерозе”, — заключил Ынен.
