На протяжении десятилетий рассеянный склероз (РС) описывался как заболевание иммунной системы, выходящее из-под контроля и поражающее миелиновую оболочку, покрывающую аксоны нейронов центральной нервной системы. Миелин обычно сравнивают с изоляцией электропроводки; после повреждения сигналы, проходящие через эти аксоны, искажаются, и люди с РС испытывают ряд неврологических симптомов.
Есть лагерь исследователе, которые хотят рассматривать РС как явление «вторичное в отношении иммунного ответа», когда истинный РС начинающееся внутри центральной нервной системы и приводящее к вторичному воспалению.
«Нет никаких сомнений в том, что РС является иммуноопосредованным заболеванием. На самом деле никто не возражает с этим из-за всей биологии, радиологии, химии и патологии – все это есть », – говорит Питер К. Стис , доктор медицины, FRCP, исследователь рассеянного склероза в Университете Калгари в Канаде и ведущий специалист:« по РС. «Настоящий вопрос в моей голове заключается в том, является ли РС первичным аутоиммунным заболеванием».
«Споры ведутся ожесточенно. И на мой взгляд, дебаты очень необходимы », – сказал Стис в интервью Managed Healthcare Executive®.« Вывернутая наизнанку формулировка может открыть путь к исследованиям новых методов лечения РС, особенно прогрессирующей формы », – утверждает он.
В своем разговоре с МВО , Stys поставить доказательства для наизнанку характеристики РС на три группы.
Во-первых, нынешние лекарства от РС оказались очень мощнымы в подавлении воспаления и борьбе с рецидивирующей формой болезни. Но Стис говорит, что болезнь все еще прогрессирует примерно у половины пациентов с ремиттирующим рецидивом и у этих пациентов становится нетрудоспособной. «Если воспаление, вызванное аутоиммунитетом, было движущей силой прогрессирующей фазы, мы должны ожидать очень хороших результатов от противовоспалительных агентов в прогрессирующей фазе заболевания, а мы этого не видим!
Во-вторых, вскрытие показало, что в некоторых редких случаях рассеянного склероза значительная демиелинизация практически не свидетельствует об аутоиммунном воспалении. «Как мы можем нанести такой значительный ущерб миелину без каких-либо следов аутоиммунной инфильтрации?» Стис задает риторический вопрос, отвечая, что он предполагает, что демиелинизация сначала произошла в результате патологических изменений в центральной нервной системе. В дебатах «изнутри наружу» эти случаи иногда отвергаются внешними врачами как нетипичные и, возможно, даже не РС.
«Но я бы возразил, как я это делаю, когда провожу эти выступления, – говорит Стис, – и говорю:« А что, если наши строгие определения на самом деле неверны?»
Стас продолжает: «Может быть, эти случаи поучительны. Может быть, это и есть настоящий рассеянный склероз, на который мы должны обратить внимание, потому что в редком случае нам повезло – конечно, не для пациента, – но как исследователям удалось сделать еще один снимок, который показывает поражение без какого-либо аутоиммунитета, и если вы подождете через несколько дней, недель или месяцев у вас будет типичная ситуация с рассеянным склерозом ».
В третьем у Стиса есть данные МРТ-сканирования, которые были выполнены в рамках исследований, которые показывают тонкие изменения в клетках мозга до или помимо типичных демиелинизированных поражений – «бляшек», наблюдаемых при рассеянном склерозе. «Это говорит о том, что что-то происходит намного раньше», – говорит Стис, хотя и признает, что патология этих изменений еще не выяснена. Исследователи начинают замечать «диффузно аномальное» белое вещество в РС.
«Белое вещество практически во всем мозге при РС не является нормальным», – говорит Стис. «Это все очень незаметно, но очень широко распространено и возникает в областях, удаленных от типичных воспалительных демиелинизационных поражений, которые предполагают, что бляшка РС является вершина айсберга.”
Стис говорит, что сторонников «наизнанку» по-прежнему меньшинство, но их становятся все больше, и его аргументы набирают силу.
Доказательства растут, в пользу РС как явлению вторичное в отношении иммунного ответа к гораздо большему признанию возможности того, что это могло быть правильным.
