• о журнале
  • контакты
  • Помощь «Журналу G35»
SG35 - Журнал новости рассеянного склероза
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь
Нет Результата
Посмотреть все результаты
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь
Нет Результата
Посмотреть все результаты
SG35 - Журнал новости рассеянного склероза
Нет Результата
Посмотреть все результаты
Главная РС НОВОСТИ Случай-X

Тяжелый колит, индуцированный окрелизумабом

30.12.2020
в Случай-X
3 min read
0
Тяжелый колит, индуцированный окрелизумабом
0
ПОДЕЛИЛОСЬ
126
ПРОСМОТРЫ
Поделится в FacebookПоделится в ВКПоделится в Twitter

Мы сообщаем о случае тяжелого колита, вызванного окрелизумабом (моноклональными антителами к CD20), у 43-летней женщины с рассеянным склерозом, который привел к полной колэктомии после неэффективной медикаментозной терапии. Гистология колэктомии соответствовала колиту, вызванному лекарствами.

Окрелизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с антигеном CD20 на В-лимфоцитах и ​​было одобрено для лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза (PPMS) и рецидивирующего рассеянного склероза (RMS) у взрослых [ 1 ]. Сообщалось, что колит, вызванный окрелизумабом, возникает в течение нескольких недель после начала терапии. В этом случае тяжелый колит, поражающий значительную часть толстой кишки и требующий тотальной колэктомии, развился всего после двух доз окрелизумаба.

2. История болезни / Презентация случая

У 43-летней женщины европеоидной расы были многочисленные эпизоды жидкого, водянистого и темного стула. Ее поступление было связано с постепенным появлением колик и болей внизу живота с предыдущего дня. В остальном она отрицала наличие лихорадки, тошноты или рвоты, плохого контакта в анамнезе, путешествий или приема пищи вне дома. Ни у кого в ее семье не было подобных симптомов.

Несколько лет назад пациенту был поставлен диагноз рассеянный склероз (РС), и он прикован к инвалидному креслу из-за этого заболевания. Ей прописали алемтузумаб в клиническом испытании за 10 лет до этой презентации, и она принимала терифлуномид в течение одного года до того, как невролог прописал ей окрелизумаб – она ​​получила две дозы с интервалом в шесть месяцев. Она отрицала наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника или рака кишечника.

При осмотре было отмечено, что у нее нет лихорадки и гемодинамически стабильна. Обследование живота выявило мягкий живот с болезненностью в надлобковой и подвздошной областях с усилением кишечных шумов, но без признаков перитонизма или органегалии. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка пуста.

Пациенту был назначен ряд начальных лабораторных и визуализирующих исследований, а также последующая диагностика на основе этих результатов (таблицы ​(Таблицы11 и ​и 2). Рентген брюшной полости (Рисунок 1) продемонстрировал классический признак отпечатка большого пальца, который был неспецифическим, но подозрительным на инфекцию Clostridium difficile. Эмпирические антибиотики внутривенно метронидазол и пероральный ванкомицин были начаты для предполагаемой инфекции Clostridium difficile в ожидании лабораторных тестов и результатов гистологии.

Газы венозной крови пациента показали лактат 4 ммоль / л (нормальный диапазон 0,6–1,8 ммоль / л), что потребовало проведения КТ брюшной полости. КТ показала выраженный колит, распространяющийся от поперечной ободочной кишки до сигмовидной кишки. Когда пациент не ответил на внутривенное введение метронидазола и перорального ванкомицина, была проведена гибкая сигмоидоскопия, которая показала узелковую слизистую с бело-желтоватыми прилипшими бляшками, степень выраженности которых возрастала от ректосигмоидной до сигмовидной (рисунки).​(Рисунки 22 и ​и 3). Гистология биопсий, взятых из различных частей левой толстой кишки, была отрицательной на цитомегаловирус (CMV) и инфекцию Clostridium difficile, но предполагала биологический эффект лекарства.

Соответственно, пациентка лечилась от колита, вызванного окрелизумабом, и ему начали внутривенное введение гидрокортизона. Ее CRP снижался на гидрокортизоне. Однако серийные рентгеновские снимки брюшной полости показали продолжающееся газообразование, и у нее продолжались водянистые движения кишечника. Пациент был направлен в третичную больницу и к колоректальным хирургам по поводу лекарственно-устойчивого колита, вызванного биологическими препаратами. Впоследствии ей была выполнена полная колэктомия и формирование илеостомы.

3. Обсуждение / заключение

Мы предполагаем, что наиболее вероятной причиной колита в этом случае является окрелизумаб, что подтверждается как историей болезни, так и гистопатологическими отчетами. Лекарственный колит – относительно новое клинически признанное явление, диагноз которого растет по мере увеличения количества лекарств и новых методов лечения. Однако на сегодняшний день нам известны два других случая колита de novo, связанного с окрелизумабом, причем один из них потребовал хирургической резекции [ 2 , 3 ].

Окрелизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с антигеном CD20 на В-лимфоцитах и было одобрено для лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза (PPMS) и рецидивирующего рассеянного склероза (RMS) у взрослых [1]. Сообщалось, что колит, вызванный окрелизумабом, возникает в течение нескольких недель после начала терапии. В этом случае тяжелый колит, поражающий значительную часть толстой кишки и требующий тотальной колэктомии, развился всего после двух доз окрелизумаба. Это может указывать либо на кумулятивный эффект окрелизумаба, либо на отсроченное проявление обострения колита с момента начала приема лекарства. Сообщается, что ритуксимаб, который также является гуманизированным моноклональным антителом к CD20, связан с колитом. Однако фульминантный колит встречается крайне редко [4].

Окрелизумаб, вероятно, играет роль в развитии аутоиммунитета, приводящего к тяжелому панколиту, как описано в нашем случае. Точный механизм колита, вызванного анти-CD20, неизвестен, как и патогенез колита, вызванного окрелизумабом. Поскольку окрелизумаб истощает В-клетки, может быть связь между колитом и нарушением регуляции иммунной системы желудочно-кишечного тракта за счет истощения В-клеток. В-клетки играют жизненно важную роль в иммунной системе слизистых оболочек, вырабатывая секреторные антитела IgA и IgM, которые защищают слизистый барьер [ 5 ]. B-клетки также продуцируют IL-10, который является противовоспалительным и связан с ингибированием Th1-ответных реакций. Исследования на животных показали, что мыши с истощенными В-клетками и IL-10 имеют тяжелый колит, вероятно, опосредованный профилем ответа Th1 [ 6]. Было показано, что уровни B-клеток, подавленные окрелизумабом, возвращаются к уровням до лечения в среднем через 72 (27–175) недель [ 7 ]. Поэтому воспалительный процесс с нарушением функции Т-клеток может возникать и сохраняться до года. Окрелизумаб потенциально может предрасполагать пациентов к развитию аутоиммунитета, вызывая нарушение регуляции иммунитета. Этот процесс может продолжаться в фоновом режиме до тех пор, пока не появится другой иммунологический триггер или нарушение, которое приведет к развитию аутоиммунного процесса.

Факторы риска колита, вызванного окрелизумабом, остаются неясными. Несколько кумулятивных факторов риска могли усилить представление в этом конкретном случае. Эта пациентка ранее получала терифлуномид и алемтузумаб, что могло повлиять на ее иммунную систему, которая одновременно могла быть затронута уже провоспалительным состоянием рассеянного склероза. Это согласуется с литературой [ 2 , 3 ], описывающей другие случаи, когда пациенты получали окрелизумаб после неэффективности терапии первой линии. Остается неизвестным, связан ли этот повышенный риск с тяжелым рефрактерным заболеванием или просто с изменением иммунной системы из-за нескольких агентов.

Лечение колита, вызванного окрелизумабом, является сложной задачей, поскольку оно встречается крайне редко, и, следовательно, терапевтические возможности ограничены. Иммунодепрессанты, такие как глюкокортикоиды, были эффективны только в одном случае, но не эффективны в двух других, включая наш случай, и для окончательного лечения потребовалось хирургическое вмешательство как процедура, спасающая жизнь [ 2 , 3 ]. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить другие медицинские методы лечения, такие как другие иммунодепрессанты или иммуномодуляторы, которые могут быть другим вариантом. Неясно, какие варианты лечения являются лучшими из-за новизны этого состояния. Тем не менее, медицинское лечение и наименее инвазивное лечение, вероятно, дадут лучший результат.

В заключение, колит может быть потенциальным риском при приеме окрелизумаба. Необходимы исследования для выявления пациентов из группы риска и разработки стратегий для наблюдения за пациентами, у которых потенциально могут развиться осложнения от окрелизумаба.

Like
Like Love Haha Wow Sad Angry
Предыдущий пост

Другой взгляд: объяснение того, как возникает рассеянный склероз

Следующая запись

Исследование не показало никакой пользы от послеродового введения ВВИГ в предотвращении рецидивов рассеянного склероза

Алекс

Алекс

Привет дорогой читатель. Я подбираю самые интересные научные статьи на данном сайте. Я сам Болен РС уже 20 лет.

Следующая запись
Исследование не показало никакой пользы от послеродового введения ВВИГ в предотвращении рецидивов рассеянного склероза

Исследование не показало никакой пользы от послеродового введения ВВИГ в предотвращении рецидивов рассеянного склероза

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

  • Популярные
  • Комментарии
  • Последние
Должен ли я беспокоиться о коронавирусе, если у меня рассеянный склероз (РС)?

Должен ли я беспокоиться о коронавирусе, если у меня рассеянный склероз (РС)?

31.05.2020
Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

Новый препарат для лечения рассеянного склероза разработан в России Ксемус

26.11.2019
Рассеянный склероз ошибочный диагноз

Рассеянный склероз ошибочный диагноз

16.08.2020
Вред контраста при МРТ исследованиях

Вред контраста при МРТ исследованиях

06.04.2019
Изменения в структуре миелина причина развития рассеянного склероза

Изменения в структуре миелина причина развития рассеянного склероза

3
Опубликованы новые данные клинических испытаний экспериментальной терапевтической вакцины против РС, Xemys

Новый препарат для лечения рассеянного склероза разработан в России Ксемус

3
офатумумаб

Как работает офатумумаб?

3
Рассеянный склероз не аутоиммунное заболевание

Рассеянный склероз не аутоиммунное заболевание

2
BioNTech разрабатывает потенциальную вакцину от рассеянного склероза

BioNTech разрабатывает потенциальную вакцину от рассеянного склероза

13.01.2021
Каннабиноиды вызывают индуцированный апоптоз иммунных клеток как путь к иммуносупрессии

Каннабиноиды вызывают индуцированный апоптоз иммунных клеток как путь к иммуносупрессии

08.01.2021
Миелиновые керамиды, измененные при рассеянном склерозе

Миелиновые керамиды, измененные при рассеянном склерозе

08.01.2021
Sativex, средство для лечения спастичности при рассеянном склерозе с экстрактом каннабиса, открывается в США для исследования фазы 3

Sativex, средство для лечения спастичности при рассеянном склерозе с экстрактом каннабиса, открывается в США для исследования фазы 3

31.12.2020


© 2020 Медицинский журнал «g35.club». Медицинский сайт все о рассеяном склерозе. Вся Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной онсультации врача.
Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Последние новости

BioNTech разрабатывает потенциальную вакцину от рассеянного склероза

BioNTech разрабатывает потенциальную вакцину от рассеянного склероза

13.01.2021
Каннабиноиды вызывают индуцированный апоптоз иммунных клеток как путь к иммуносупрессии

Каннабиноиды вызывают индуцированный апоптоз иммунных клеток как путь к иммуносупрессии

08.01.2021
  • о журнале
  • контакты
  • Помощь «Журналу G35»

© 2018-2020 сайт журнал "G35.club" Медицинский сайт все о рассеяном склерозе.

Нет Результата
Посмотреть все результаты
  • Рассеянный Склероз
    • Симптомы РС
    • Исследования РС
    • Лечение РС
    • Восстановление
    • Разгадка тайн РС
    • Случай-X
    • Мнение эксперта
  • МРТ
  • Альцгеймер
  • БАС
  • Паркинсон
  • ПИТАНИЕ
  • Нейро обзор
  • Вебинары
  • Помощь

© 2018-2020 сайт журнал "G35.club" Медицинский сайт все о рассеяном склерозе.

sponsored
Этот веб-сайт использует файлы cookie. Продолжая использовать этот сайт, вы даете согласие на использование файлов cookie. Посетите ссылку Политику конфиденциальности и использования файлов cookie .