Воспаление и демиелинизация, наблюдаемые при РС, могут затрагивать практически каждый аспект афферентных и эфферентных зрительных путей, от сетчатки и зрительного нерва до хиазма и сзади к зрительной коре. [ 3 , 4 ] В дополнение к потенциально опасным для зрения осложнениям, связанным с рассеянным склерозом увеитом, описанным выше, рассеянный склероз может иметь множество различных нейроофтальмологических проявлений, приводящих к нарушению зрения.
Неврит зрительного нерва является наиболее частой причиной потери зрения при РС. Это предвестник рассеянного склероза у 20% пациентов и у 50% пациентов в какой-то момент в течение их заболевания. [ 66 , 67 ] Хотя острота зрения обычно восстанавливается после эпизода острого неврита зрительного нерва, зрительная дисфункция может сохраняться, несмотря на нормальную остроту зрения, и часто проявляется как потеря контрастной чувствительности. [ 68 , 69 ] Недавние исследования выдвинули на первый план результаты оптической когерентной томографии истончения слоя нервного волокна сетчатки и потери макулярного объема у пациентов с РС, даже в глазах без неврит зрительного нерва в анамнезе. [ 70–72 ] Эти данные связаны с потерей низкой контрастной остроты букв и контрастной чувствительности и подтверждают идею о том, что хроническая субклиническая потеря нейронов происходит у пациентов с РС даже в отсутствие острых эпизодов неврита зрительного нерва.
Помимо возникновения афферентных нарушений, РС также может вызывать дефицит эфферентного зрительного пути, включая аномалии двигательного аппарата глаза, такие как паралич черепных нервов, внутриядерная офтальмоплегия, нистагм и саккадические вторжения. [ 3 , 4 ] Хотя эти глазные моторные дефициты могут реагировать на стероиды или исчезать без лечения, у некоторых пациентов может наблюдаться постоянное нарушение зрения.
Еще одним недавно предложенным глазным проявлением рассеянного склероза является отек желтого пятна. Как упоминалось выше, макулярный отек является распространенным осложнением увеита, связанного с РС; тем не менее, в недавней литературе указывается, что отек желтого пятна может наблюдаться у пациентов с РС и отсутствием увеита в анамнезе или любой другой потенциальной причины отека, такого как заболевание сетчатки или использование финголимода. [ 73 ] Гельфанд и соавт.описали оптическую когерентную томографию, свидетельствующую о макулярном отеке у 15 из 318 (4,7%) пациентов с РС и без других сопутствующих заболеваний, по сравнению с ни одним из 53 контрольных пациентов, изученных за тот же период. Интересно, что пациенты с макулярным отеком имели более высокие баллы по показателям тяжести заболевания и инвалидности. Отек желтого пятна чаще встречался у пациентов с невритом зрительного нерва в анамнезе, и авторы постулировали, что повреждение нейронов и аксонов сетчатки может продуцировать цитокины, которые приводят к очаговому воспалению сетчатки. Они также предположили, что может присутствовать субклинический увеит или ретинит, приводящий к разрушению гемато-ретинального барьера и последующему отеку желтого пятна. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причину отека желтого пятна у пациентов с РС без клинических проявлений увеита.
Вывод
В заключение, увеит встречается чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции, хотя рассеянный склероз остается в целом редкой причиной увеита. В то время как промежуточный увеит является наиболее распространенной формой увеита, связанного с рассеянным склерозом, можно увидеть множество различных типов увеита. Поскольку первоначальное проявление РС у пациента может произойти в любой момент до или после диагноза увеита, у пациентов с увеитом и неврологическими симптомами должно сохраняться высокое подозрение на РС. Из-за относительно небольшого числа случаев в литературе и отсутствия каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, связанных с увеитом, связанным с РС, наше понимание этой болезни и способов ее наилучшего лечения все еще заметно неполно.
